打通醫療保障服務“最后一公里”

 

  日前,家住崖子鎮青山村居民宮兆禮來到村衛生室。61歲的宮兆禮是居民醫保參保慢性病患者,因患有高血壓病,這幾年,他每天都要吃藥緩解。以往他需要到鎮上取藥,一個來回需要3個多小時,費時耗精力。自打醫保結算系統延伸到村衛生室,宮兆禮在家門口買藥就可即時報銷,省時又方便?!罢吆?,老百姓得實惠?!睂m兆禮滿意地說。

  去年以來,市醫療保障局以保障基層群眾基本醫療保障需求為出發點和落腳點,著力編織全民醫療保障網,努力實現基本醫療有保障、大病有保險、重病有救助目標。為適應新形勢發展的需要,該局在貧困人口慢性病醫療保障管理方面進行了有益的探索,搭建了醫保慢性病綜合服務網絡化應用平臺,提高重點群體待遇保障水平,減輕患者經濟負擔,受到了貧困人口的普遍歡迎和社會各界的充分肯定,促進了醫療保障扶貧工作健康、有序的發展。目前,這項工作正在我市有條件的村居開展試點工作,實現了參保慢性病患者“足不出村”就可取藥并即時報銷的“一站式”結算服務。

  摸清醫療現狀,找準“切入點”

  在近幾年包村扶貧走訪工作中,市醫保局了解到,農村居民吃藥極不方便。雖然現在有政策——醫保慢病吃藥報銷,但多數居民不愿辦理,甚至辦理慢病手續后根本不用。市醫保局聯合衛健部門在全市組織了建檔立卡貧困戶慢性病申報工作,對63個普通門診病種進行申報,符合認定標準701人,而實際享受待遇的貧困人員僅有228人,雖然貧困人口辦理了門診慢性病,但是真正能享受到醫保政策紅利的卻不多。尤其是目前我市貧困人口多為孤寡老人年齡普遍偏大,雖然有醫保政策的紅利,但是要享受醫保政策紅利卻比較難,主要原因年老體弱,行動不便,子女又不在身邊,無人照顧的困境,讓他們往返鄉鎮衛生院拿藥報銷極不方便。

  從便民利民的角度出發,市醫保局著手創新醫保服務網絡化管理,提升醫療保障工作水平。之前我市醫保結算系統只延伸到鎮級衛生院,導致居住在農村的參保老年人不能就近在村衛生室拿藥報銷,經常往返鎮衛生院拿藥報銷極不方便。自2018年起,該局探索推行將醫保結算系統延伸到村衛生室,實現參保居民足不出村就可拿藥并即時報銷,進一步提升參保貧困人口享受慢病待遇的便捷度,打通對這一群體醫療保障服務的“最后一公里”。

  強化組織保障,實現“規范化”

  結合我市目前的醫療保障現狀,該局專門召開醫保慢性病網絡化建設工作會議,聽取相關工作匯報,研究部署項目建設相關工作,并成立了項目工作領導小組。選派人員深入基層調查摸底,開展了前期調研和規劃工作。同時,研究制定了全市基層醫療衛生機構門診慢病即時結算及藥品綜合管理系統建設方案,上報威海市醫療保障局后,立即得到了市里的全力支持。我市現有601個村,其中303個村設有衛生室,已有75個村衛生室申請開通慢性病網絡,現開通15個村衛生室,下一步將全面推進。在村級,針對鄉村醫生年齡較大,通過采取集中與強化相結合的方式培訓鎮醫院醫保工作人員,合格后,再逐村對相關人員開展系統操作知識培訓;考慮到村醫歲數都普遍偏大,采取讀取身份證上傳信息,掃碼槍掃藥上傳藥品,進行報銷。貧困人口在定點村衛生室就醫所發生的費用,報銷的部分直接扣除,只交納需自己承擔的費用,實現了足不出村就能享受到看病、取藥、報銷“一站式”服務。就診過程公開透明,貧困人口拿藥報銷后,系統會自動生成一張“藥品結算清單”,清楚的顯示了藥品的名稱、數量、金額,基本醫保報銷額、醫療救助額,增強了收費的透明度,擴大了貧困人口的知情權。

  實際工作中,該局還結合農村建檔立卡貧困戶“兩不愁三保障”工作,優化慢性病辦理流程,對貧困人口普通門診慢性病準入鑒定實行隨時申報辦理,按就近、便利的原則,自主選定定點醫療機構就醫取藥、“一站式”結算,讓每一名貧困人口慢病患者都能享受到醫保政策紅利。通過慢病檔案規范化管理,引導基層醫療人員轉變服務理念,改被動服務為主動服務;由村衛生室負責轄區內參保貧困人口慢病患者日常隨訪及報銷管理,鎮衛生院醫保醫師根據隨訪情況及時調整用藥處方。同時,通過系統鎮衛生院可實現對村衛生室進銷存賬目監管,做到藥品管理標準化、規范化、信息化,形成與鎮衛生院統一采購配送的藥品流通模式,確保村衛生室提前備藥,參保居民能及時拿藥,杜絕無藥可買和藥品無法追溯現象。

  買藥即時報銷,惠利“最基層”

  61歲的宮兆禮是此系統的直接受益者。因患有高血壓病,這幾年,他每天都要吃藥緩解。以往,宮兆禮要去離家較遠崖子鎮中心衛生院買藥,為省事,他每個月去一次,一次備好一個月的藥量。宮兆禮說,他發現去鎮上的公交車每天6點40分會經過村里,于是,每次去鎮上買藥,他都會趕在這個時間點乘車?!暗芥偵?,一般得半個多鐘頭,再拿藥、等車、回來?!睂m兆禮說,這樣的話,他到鎮上取藥一個來回需要3個多小時,費時還挺折騰。說話間,工作人員已經開好慢病處方,取出一盒硝苯地平緩釋片。隨后,工作人員登錄電腦醫保門診慢病前置結算系統,熟練地輸入宮兆禮的姓名、身份證號、處方類型等信息,再確認慢病病種與藥品是否對應等內容后,系統開始生成費用結算單。隨后,一張巴掌心大小的費用結算單打出來了,單子上清楚標注宮兆禮的姓名、年齡,藥品名稱、數量、金額以及基本醫保報銷額、醫療救助額等信息,也就是說,買了啥藥,報銷了多少,花了多少,在這張單子上一目了然。宮兆禮的結算單子上顯示,他買的這盒藥價格為14.95元,個人負擔的費用是1.79元。原來,宮兆禮買的這盒藥先是醫保報銷了60%,也就是8.97元,加上他是低保戶,藥品又經過醫療救助報銷了4.19元。最后,一共報銷了13.16元?!安怀龃寰湍苣盟?,還能直接報銷,個人負擔的也不多,真的是太方便了,咱現在的各項醫保政策,越來越辦進咱老百姓的心里了?!睂m兆禮高興地說。

  “醫療保障工作是事關人民群眾健康福祉的重大民生工程、民心工程,實施門診慢性病醫療保障網絡化平臺建設是從便民利民的角度出發,是創新醫保服務網絡化建設,提升醫療保障工作能力的新舉措?!笔嗅t保局相關負責人表示。今年以來,該局圍繞打造“陽光醫?!逼放频哪繕?,多措并舉,著力破解民生重點難點問題,同時創新思路,縱深推進醫保重點領域改革,全面提升精致化管理水平,不斷完善醫療保障體系,提高重點群體待遇保障水平,減輕患者經濟負擔。隨著基本醫療保障體系的不斷完善,享受惠民政策的百姓越來越多,醫療保障已然成為百姓健康的“保護傘”,成了患病參保人員的“定心丸”。

  “下一步,威海市醫保局還將繼續落實好‘一站式’結算等服務內容,鼓勵創新服務方式,繼續推進農村醫保慢病管理延伸服務工作新模式。目前,這項工作正在乳山市有條件的村居開展試點工作,我們也將總結經驗,不斷創新模式,在全市積極推廣乳山市的好做法,并逐步延伸至更多村居,讓更多參保群眾‘足不出村’就可取藥并即時結算,打通醫療保障服務的‘最后一公里’?!蓖J嗅t保局相關負責人表示。


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